W przypadku gdy trzecia tablica rejestracyjna wydana na bagażnik rowerowy od naszego pojazdu zostanie utracona czyli zagubiona lub skradziona konieczne będzie przedłożenie w Wydziale Komunikacji - Starostwo Powiatowe w Nakle nad Notecią stosownego oświadczenia o utracie trzeciej tablicy w przypadku złożenia wniosku o jej wtórnik (duplikat) lub przerejestrowania pojazdu. Warto pamiętać, że kupując nowy pojazd dla którego wydana była trzecia tablica rejestracyjna na bagażnik rowerowy (adnotacja w dowodzie rejestracyjnym o treści "Bagażnik") zostały zagubiona należy wymagać od sprzedającego nam pojazd aby napisał nam stosowne oświadczenie o utracie trzeciej tablic rejestracyjnych podając dzień w którym to się stało. Skradzione lub zagubione tablice rejestracyjne bardzo często są wykorzystywane np. do kradzieży paliwa lub w innego rodzaju przestępstw więc warto się zabezpieczyć przed ewentualnymi przykrymi dla nas konsekwencjami.Oświadczenie o utracie tablic rejestracyjnych uzupełniamy w przypadku następujących, zarejestrowanych w kraju i dopuszczonych do ruchu pojazdów:

• samochód osobowy, samochód ciężarowy lub samochód specjalny,
• ciągnik samochodowy (siodłowy),
• autobus,
• naczepę samochodową,
• czterokołowce czyli pojazd samochodowy inny (np. quad, microcar)

Oświadczenie to składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń (art. 233 kodeksu karnego). Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń.Oświadczenie o utracie trzeciej tablic rejestracyjnych uzupełnia i podpisuje właściciel pojazdu lub jego wspówłaściciel który był w momencie zdarzenia.

---

Dane urzędu (Wydziału komunikacji)

• Nazwa urzędu: Starostwo Powiatowe w Nakle nad Notecią
• Adres oddziału: 89-100, Dąbrowskiego 54, 89-100 Nakło nad Notecią (zobacz jak dojechać do urzędu)
• Powiat: Powiat nakielski
• Gmina: Szubin
• Zakres terytorialny (miasta, gminy): Kcynia, Mrocza, Nakło nad Notecią, Szubin, Sadki

---

Dane kontaktowe urzędu

• Telefon: 52 386 66 56, 52 386 66 57
• E-mail: starostwo@powiat-nakielski.pl
• Strona internetowa: oficjalna strona powiatu
• Internetowa rezerwacja wizyty w urzędzie: Zarezerwuj wizytę online
• Druki do pobrania: Zobacz listę wzorów wniosków, upoważnień i oświadczeń

---

Wzór oświadczenia o utracie trzeciej tablicy rejestracyjnej na bagażnik rowerowy od pojazdu - Szubin

Pobierz darmowy druk wzoru oświadczenia do uzupełnienia i wydrukowania w formatach pliku .pdf, .doc (word) oraz .jpg.