W przypadku gdy trzecia tablica rejestracyjna wydana na bagażnik rowerowy od naszego pojazdu zostanie utracona czyli zagubiona lub skradziona konieczne będzie przedłożenie w Wydziale Komunikacji - Starostwo Powiatowe w Częstochowie stosownego oświadczenia o utracie trzeciej tablicy w przypadku złożenia wniosku o jej wtórnik (duplikat) lub przerejestrowania pojazdu. Warto pamiętać, że kupując nowy pojazd dla którego wydana była trzecia tablica rejestracyjna na bagażnik rowerowy (adnotacja w dowodzie rejestracyjnym o treści "Bagażnik") zostały zagubiona należy wymagać od sprzedającego nam pojazd aby napisał nam stosowne oświadczenie o utracie trzeciej tablic rejestracyjnych podając dzień w którym to się stało. Skradzione lub zagubione tablice rejestracyjne bardzo często są wykorzystywane np. do kradzieży paliwa lub w innego rodzaju przestępstw więc warto się zabezpieczyć przed ewentualnymi przykrymi dla nas konsekwencjami.Oświadczenie o utracie tablic rejestracyjnych uzupełniamy w przypadku następujących, zarejestrowanych w kraju i dopuszczonych do ruchu pojazdów:

• samochód osobowy, samochód ciężarowy lub samochód specjalny,
• ciągnik samochodowy (siodłowy),
• autobus,
• naczepę samochodową,
• czterokołowce czyli pojazd samochodowy inny (np. quad, microcar)

Oświadczenie to składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń (art. 233 kodeksu karnego). Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń.Oświadczenie o utracie trzeciej tablic rejestracyjnych uzupełnia i podpisuje właściciel pojazdu lub jego wspówłaściciel który był w momencie zdarzenia.

---

Dane urzędu (Wydziału komunikacji)

• Nazwa urzędu: Starostwo Powiatowe w Częstochowie
• Adres oddziału: Jana III Sobieskiego 9, 42-217 Częstochowa (zobacz jak dojechać do urzędu)
• Powiat: Powiat częstochowski
• Gmina: Kruszyna
• Zakres terytorialny (miasta, gminy): Blachownia, Koniecpol, Olsztyn, Dąbrowa Zielona, Janów, Kamienica Polska, Kłomnice, Konopiska, Kruszyna, Lelów, Mstów, Mykanów, Poczesna, Przyrów, Rędziny, Starcza

---

Dane kontaktowe urzędu

• Telefon: 34 32 29 168, 34 32 29 167, 797 484 395
• E-mail: komunikacja@czestochowa.powiat.pl
• Strona internetowa: oficjalna strona powiatu
• Internetowa rezerwacja wizyty w urzędzie: Zarezerwuj wizytę online
• Druki do pobrania: Zobacz listę wzorów wniosków, upoważnień i oświadczeń

---

Wzór oświadczenia o utracie trzeciej tablicy rejestracyjnej na bagażnik rowerowy od pojazdu - Kruszyna

Pobierz darmowy druk wzoru oświadczenia do uzupełnienia i wydrukowania w formatach pliku .pdf, .doc (word) oraz .jpg.