W przypadku gdy dowód rejestracyjny od naszego pojazdu zostanie utracony (np. zagubiony, skradziony lub całkowicie zniszczony) konieczne będzie przedłożenie w Wydziale Komunikacji - Starostwo Powiatowe w Górze stosownego oświadczenia o utracie dokumentu potwierdzającego rejestracje przedmiotowego pojazdu. Warto pamiętać, że w przypadku gdy będziemy rejestrować (przerejestrowywać) pojazd zarejestrowany już w kraju ale w innym urzędzie (starostwie) niż ten do którego my należymy, to do dnia 4 września 2022 r. wymagane będzie w urzędzie dodatkowo "zaświadczenie potwierdzające dane zawarte w utraconym dowodzie rejestracyjnym" pobrane z organu dotychczasowej rejestracji. Bez wskazanego zaświadczenia nie dokonamy rejestracji pojazdu na nowego właściciela.Oświadczenie o utracie dowodu rejestracyjnego uzupełniamy w przypadku następujących, zarejestrowanych w kraju i dopuszczonych do ruchu pojazdów:

• samochód osobowy, samochód ciężarowy lub samochód specjalny,
• ciągnik samochodowy (siodłowy),
• autobus,
• naczepę samochodową,
• przyczepę ciężarową, rolniczą lub specjalna (np. kempingowa, rąbak)
• ciągnik rolniczy,
• motocykl lub motorower (skuter),
• czterokołowce czyli pojazd samochodowy inny (np. quad, microcar)

Oświadczenie to składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń (art. 233 kodeksu karnego). Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń.Oświadczenie o utraconym dowodzie rejestracyjnym pojazdu uzupełnia i podpisuje właściciel pojazdu lub jego wspówłaściciel.

---

Dane urzędu (Wydziału komunikacji)

• Nazwa urzędu: Starostwo Powiatowe w Górze
• Adres oddziału: Mickiewicza 1, 56-200 Góra (zobacz jak dojechać do urzędu)
• Powiat: Powiat górowski
• Gmina: Jemielno
• Zakres terytorialny (miasta, gminy): Góra, Wąsosz, Jemielno, Niechlów

---

Dane kontaktowe urzędu

• Telefon: (65) 544 39 60
• E-mail: komunikacja@powiatgora.pl
• Strona internetowa: oficjalna strona powiatu
• Internetowa rezerwacja wizyty w urzędzie: Zarezerwuj wizytę online
• Druki do pobrania: Zobacz listę wzorów wniosków, upoważnień i oświadczeń

---

Wzór oświadczenia o utracie dowodu rejestracyjnego pojazdu - Jemielno

Pobierz darmowy druk wzoru oświadczenia do uzupełnienia i wydrukowania w formatach pliku .pdf, .doc (word) oraz .jpg